Tamni podočnjaci jedan su od najčešćih razloga zbog kojih pacijenti traže estetski tretman. No, podočnjaci nisu uvijek isti problem – pa ne postoji ni jedno univerzalno rješenje.
Kod jedne osobe tamni izgled ispod očiju može biti posljedica izraženih masnih jastučića i sjene koju stvaraju, kod druge duboke udubine ispod donje vjeđe, a kod treće tanke kože, vidljivih krvnih žila ili hiperpigmentacije. Često je prisutna i kombinacija više čimbenika.
Zato je prije odabira tretmana najvažnije odgovoriti na pitanje: što zapravo uzrokuje podočnjake?
Zašto nastaju podočnjaci?
Masne vrećice ispod očiju
Kod osoba s genetskom predispozicijom masni jastučići donje vjeđe mogu biti izraženiji i stvarati karakteristične „vrećice”. One same po sebi ne moraju biti tamne, ali stvaraju sjenu ispod očiju koja je posebno vidljiva pri dnevnom svjetlu ili osvjetljenju koje dolazi odozgo, primjerice stropnoj rasvjeti.
Ako su upravo masni jastučići glavni uzrok problema, donja blefaroplastika može biti učinkovito rješenje.
Jelly roll – izraženost orbikularnog mišića
Kod nekih pacijenata orbikularni mišić neposredno ispod donje vjeđe može biti izraženiji ili hipertrofičan, stvarajući karakterističnu horizontalnu izbočinu poznatu kao jelly roll. Ova promjena može dodatno naglasiti izgled područja ispod očiju i ponekad se zamijeniti za podočnjake ili manje masne vrećice. Ako je upravo izraženost mišića dominantan uzrok, u odabranim slučajevima može se ublažiti primjenom botulinum toksina (Botoxa).
Duboka nazojugalna brazda – tear trough
Kod nekih osoba dominantan problem nije višak masnog tkiva, nego izražena udubina između donje vjeđe i obraza, poznata kao nazojugalna brazda ili tear trough.
Zbog nje nastaje sjena koja području ispod očiju daje umoran i tamniji izgled. Ponekad je prisutna sama, a vrlo često u kombinaciji s masnim vrećicama.
Važno je zato procijeniti cijelo područje donje vjeđe i srednje trećine lica, a ne automatski pretpostaviti da je potrebno ubrizgati filer ili autolognu mast.
Tanka koža, krvne žile i pigmentacija
Koža donje vjeđe vrlo je tanka. Kod nekih osoba kroz nju su izraženije vidljive krvne žile i strukture ispod kože, zbog čega podočnjaci mogu imati plavkastu ili ljubičastu nijansu.
Drugi uzrok može biti hiperpigmentacija, kada je koža ispod očiju smećkasto tamnija.
U takvim slučajevima kirurško uklanjanje masnih jastučića neće riješiti glavni problem. Mogu se razmatrati različiti nekirurški tretmani, poput PRP-a, microneedlinga, odgovarajuće lokalne skincare njege ili tretmana usmjerenih na pigmentaciju.
Kada je potrebna operacija?
Ako su dominantan problem izražene masne vrećice donjih vjeđa, može se preporučiti donja blefaroplastika.
Suvremeni pristup pritom nije samo „uklanjanje masnoće”. Ovisno o anatomiji, potrebno je procijeniti odnos masnih jastučića, donje vjeđe, nazojugalne brazde i srednje trećine lica. U određenim slučajevima masno tkivo se može repozicionirati, čime se nastoji ublažiti prijelaz između donje vjeđe i obraza.
Na rezultat mogu utjecati i drugi anatomski čimbenici, primjerice položaj donje vjeđe, kvaliteta kože i negativni vektor lica.
Zato donja blefaroplastika nije jednostavno „operacija za podočnjake”, nego zahvat kojim se nastoji poboljšati cjelokupna anatomija područja donje vjeđe i prijelaza prema obrazu.
Koji je najbolji tretman za podočnjake?
Ne postoji jedan najbolji tretman za sve podočnjake.
Nekome će najbolje odgovarati kirurško liječenje, nekome nekirurški tretman, a nekome kombinacija više metoda. Kod pojedinih pacijenata, primjerice, problem može biti prvenstveno pigmentacija ili kvaliteta kože, dok kod drugih dominiraju masne vrećice i anatomske sjene.
Zato je važno krenuti od pregleda, a ne od zahvata.
Upravo je u tome vrijednost interdisciplinarnog pristupa području oko očiju. Kod složenijih slučajeva korisno je da pacijenta zajednički procijene oftalmolog i maksilofacijalni kirurg, uz uključivanje drugih specijalista kada je to potrebno.
Cilj je sagledati cijelo okulofacijalno područje – kapke, masne jastučiće, kožu, nazojugalnu brazdu i srednju trećinu lica – te odabrati pristup koji odgovara upravo toj anatomiji.
Ne prilagođavamo pacijenta zahvatu
U estetskoj medicini lako je upasti u zamku da svaki problem pokušavamo riješiti metodom koju najbolje poznajemo.
Postoji jedna stara izreka:
„Kad imaš čekić u ruci, sve ti sliči na čavao.”
Svjesno ili nesvjesno, isto se može dogoditi i u medicini.
Pacijenta ne bi trebalo prilagođavati zahvatu koji imamo u svom repertoaru. Zahvat treba prilagoditi pacijentu.
Zato liječenje podočnjaka počinje pitanjem zašto su oni kod tog pacijenta izraženi, a tek potom slijedi odluka kako ih liječiti.
Jer svake oči imaju drugačiju anatomiju.
A najbolji rezultat najčešće dolazi upravo iz individualnog pristupa.
Česta pitanja
Koji doktor liječi podočnjake?
Ovisi o uzroku. Kod složenijih promjena područja oko očiju posebno je vrijedan pregled oftalmologa i maksilofacijalnog kirurga koji se bavi okulofacijalnom anatomijom, uz uključivanje drugih specijalista prema potrebi.
Može li se podočnjake riješiti bez operacije?
Da, ako njihov uzrok to dopušta. Ovisno o nalazu mogu se razmatrati PRP, microneedling, lokalna skincare njega, tretmani pigmentacije i druge metode. Ako su glavni problem izražene masne vrećice, nekirurški tretmani najčešće ne mogu ukloniti njihov uzrok.
Je li filer dobar za podočnjake?
Može biti prikladan za određene anatomske udubine, ali nije dobro rješenje za svakoga. Prije primjene filera potrebno je utvrditi je li problem doista posljedica volumenskog deficita ili se radi o masnim vrećicama, sjeni, kvaliteti kože ili kombinaciji više čimbenika.
Tražite li doktora za podočnjake?
Ako vas muče tamni podočnjaci, vrećice ili udubljenja ispod očiju, prvi korak nije odabir zahvata.
Prvi korak je utvrditi njihov stvarni uzrok.
Podočnjaci nisu jedna dijagnoza, pa ne postoji ni jedno univerzalno rješenje. Ključ uspješnog liječenja je prepoznati što kod konkretnog pacijenta uzrokuje podočnjake i prema tome odabrati odgovarajući pristup.
dr. sc. Ana Pupić-Bakrač, dr. med.
Specijalist oftalmologije i optometrije
